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泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例

违规套刷食品 药店被发红牌

日前,泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例,分别涉及晋江市泰生大药房有限公司成功分店、泉州市百草源药业有限公司、德化瓷都医院、安溪明仁医院、永春县中医院医保医师颜某、林某等医疗机构和人员,同时查处一起患者冒用他人医保卡违规住院报销案例。

案例1 晋江市泰生大药房有限公司成功分店

经泉州市医保部门调查,发现晋江市泰生大药房有限公司成功分店存在为非定点零售药店提供医保费用结算的违规行为,涉及金额827元。

根据规定,处理如下:对该药店发放“红牌”,拒付并收取违约金共计2481元,解除服务协议,3年内不得申请医保定点。

案例2 泉州市百草源药业有限公司

经泉州市医保部门调查,发现泉州市百草源药业有限公司为参保人套刷食品(巴西菇),将医保传送明细串换为“百癣夏塔热片”“VitD”,涉及金额231元。

根据规定,处理如下:对该药店发放“红牌”,拒付并收取违约金共计693元,解除服务协议,3年内不得申请医保定点。

案例3 德化瓷都医院

经泉州市医保部门调查,发现德化瓷都医院将诊疗项目“电动牵引”串换为“三维快速牵引”进行收费,并违规纳入医保结算,涉及金额45177.20元。

根据规定,处理如下:对该医院发放“警示函”,拒付并收取违约金共计90354.4元,责令限期整改。

案例4 安溪明仁医院

经泉州市医保部门调查,发现安溪县明仁医院存在“不合理检查、超医保支付限定范围纳入医保结算、多收费、串换收费”等违规行为,涉及金额203546.62元。

根据规定,处理如下:对该医院发放“警示函”,拒付并收取违约金共计358497.3元,责令限期整改。

案例5 永春县中医院医保医师颜某、林某

经泉州市医保部门调查,发现参保人颜某在其丈夫林某死亡后,仍持林某的医保卡分2次到永春县中医院门诊就诊,涉及金额128.92元。两次就诊中,该院医师林某、颜某均未履行人卡核验和家属代配药相关管理规定。

根据规定,医保部门处理如下:1.对该医院发放“黄牌”,拒付并收取违约金共计386.76元,责令限期整改,对医保医师颜某、林某予以约谈和警告,并通报永春县总医院;2.对患者颜某给予批评教育等处理。

案例6 患者刘某珠

根据举报,经泉州市医保部门调查,发现患者刘某珠冒用参保人周某兰医保卡在福建医科大学附属第二医院就医并违规报销医疗费用,涉及金额7544.51元。

医保部门处理:1.追回刘某珠违法所得医保基金7544.51元;2.对周某兰、刘某珠的医保卡给予暂停联网结算;3.将该案移交公安部门进一步处理。因犯罪嫌疑人刘某珠于2020年12月死亡,当地公安部门予以撤案处理。

(记者 许奕梅 通讯员 王月清)

四大AI预测林茨vs凯尔特人:两家猜客胜,两家猜平局

北京时间8月26日03:00,欧冠资格赛相关赛事继续进行,林茨将在主场迎战凯尔特人。


首回合比赛中,凯尔特人主场3-0击败林茨,占据明显优势。本场比赛林茨需要在主场放手一搏,而凯尔特人则希望稳住防线完成晋级。围绕双方实力、战术特点以及比赛走势,四大AI给出了自己的预测。


千问:凯尔特人优势明显,推荐1-1

千问认为,首回合3-0的比分已经让凯尔特人掌握绝对主动权,本场比赛林茨虽然拥有主场优势,但想要完成逆转需要极高效率的进攻表现。

林茨预计会在比赛开始阶段加强进攻,通过边翼卫前插和双前锋冲击寻找机会。阿德尼兰和摩西-乌索尔的速度能够给凯尔特人防线制造压力,但球队首回合暴露出的防守问题仍然存在。

凯尔特人方面,球队整体实力和比赛经验更占优势。领先情况下,客队不会贸然压上,而是会通过控制节奏、减少失误来消耗比赛时间。一旦林茨大举进攻,凯尔特人的反击空间也会随之增加。

综合来看,凯尔特人晋级形势非常稳定,本场更可能以稳为主。

预测结果:平局

预测比分:1-1


豆包:凯尔特人客场保持优势,推荐1-2

豆包认为,虽然林茨回到主场后具备一定战斗力,但首回合0-3落后的巨大差距,让球队必须主动进攻,这反而可能给凯尔特人留下反击机会。

凯尔特人在首回合展现出了更强的整体性,进攻端效率较高。卡米洛-杜兰的冲击、杨贤俊的边路突破以及中场麦格雷戈的组织,都能够帮助球队控制比赛节奏。

林茨如果想要制造奇迹,必须尽快取得进球。但面对经验丰富的凯尔特人,主队一旦久攻不下,比赛可能逐渐进入客队熟悉的节奏。

预测结果:凯尔特人胜

预测比分:1-2


Kimi:凯尔特人稳守晋级,推荐1-1

Kimi分析认为,本场比赛最大的变量不是晋级归属,而是凯尔特人如何处理领先优势。

林茨主场必须进攻,因此预计会在比赛前半段投入更多兵力。球队的边路推进和前场冲击能够制造一些机会,但面对凯尔特人的防守体系,想要连续取得进球难度较大。

凯尔特人可能不会追求大比分胜利,而是通过降低比赛节奏、防守反击来完成任务。双方实力差距并没有大到完全碾压,因此小比分结果更符合比赛走势。

预测结果:平局

预测比分:1-1


DeepSeek:凯尔特人客场不败,推荐0-1或1-2

DeepSeek认为,首回合3-0的优势让凯尔特人拥有非常大的战略空间。本场比赛林茨必须进攻,而凯尔特人可以更加从容地选择比赛方式。

林茨最大的优势是主场氛围和进攻欲望,但球队防守端面对高压比赛时存在漏洞。凯尔特人则具备更成熟的欧战经验,在领先情况下处理比赛能力更强。

如果客队能够顶住开局阶段的压力,随着时间推移,林茨的防线会暴露更多空间,凯尔特人有机会通过反击取得进球。

预测结果:凯尔特人胜

预测比分:0-1 或 1-2

综合四大AI预测

四家AI对于本场比赛的判断较为一致,均认为凯尔特人晋级优势明显,没有AI看好林茨完成逆转。

其中,千问和Kimi更倾向于凯尔特人控制节奏后与对手战平;豆包和DeepSeek则认为凯尔特人有机会利用反击客场取胜。

综合来看,本场比赛最大共识是:凯尔特人至少保持不败,晋级悬念已经较小。

预测赛果:

客队胜/平

预测比分:

1-1 或 1-2

· 2026-10-03 21:16:128分钟阅读
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